そば歳時記 信州小布施
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| 宅配申込フォーム |
御届け先が３件を超える場合は、お手数ですが、３件ずつこのフォームにご記入いただき「送信」してください。
※赤字の項目は、必ず入力してください
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| 御申込者 （＝送り主様） |
| お名前 |
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| 〒 |
（半角数字 150-1111） |
| 住 所 |
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| 電 話 |
（半角数字 03-1234-5678） |
| e-mail |
（英半角） |
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| 御注文商品 （送付先が複数の場合は、総個数をご記入ください） |
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※送 料： 北海道〜九州 850円 （離島部を除く） 沖縄県や離島部についてはお問い合わせください
※消費税： 上記料金に含まれます。
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| 御支払方法、配達希望日・・・ |
| 支払方法 |
宅配時の代金引換 郵便振替 |
希望
配達日 |
（ご指定の場合は「○月○日」） |
希望
配達時間 |
（ご指定の場合は選択してください） |
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| 御届け先 （御自宅用＝お申込住所と同一の場合は不要） |
| 御届先１ |
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| 名前 |
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| 〒 |
（半角数字 150-1111） |
| 住所 |
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| 電話 |
（半角数字 03-1234-5678） |
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| 御届先２ |
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| 名前 |
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| 〒 |
（半角数字 150-1111） |
| 住所 |
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| 電話 |
（半角数字 03-1234-5678） |
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| 御届先３ |
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| 名前 |
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| 〒 |
（半角数字 150-1111） |
| 住所 |
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| 電話 |
（半角数字 03-1234-5678） |
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| 備考欄 |
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・のし紙が必要な場合
・基本セット以外で、特別セットをご希望の場合
・御届先が複数で、お送りする商品が異なる場合
その他、お気づきの点をご記入ください。 |
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| 御記入内容ご確認の上、よろしければ「送信」を押してください |
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御注文ありがとうございました。
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